АкцииКакие врачи лечат внематочная беременность
Симптомы
Что мы знаем о внематочной беременности? Если женщина ранее не сталкивалась с этой проблемой, то ответ на этот вопрос будет весьма затруднителен. Большинство пациенток, конечно, осведомлены, чем грозит данный диагноз, но как именно и почему — эти вопросы, как правило, остаются без ответа. А между тем «предупрежден — значит вооружен».
Внематочная беременность (классификация по МКБ-10 O00) — это состояние, когда плодное яйцо прикрепляется и начинает развиваться где угодно (яичник, маточная труба, брюшная полость), только не в полости матки. В подавляющем большинстве случаев плодное яйцо локализуется в маточной трубе, о трубной беременности и пойдет речь далее. Маточная труба — это орган, обеспечивающий проведение оплодотворенной яйцеклетки до полости матки. К сожалению, по ряду причин яйцеклетка не доходит до конечной точки и развитие эмбриона начинается в маточной трубе.
Внематочная беременность
Развитие нормальной беременности происходит в полости матки. После слияния в маточной трубе яйцеклетки со сперматозоидом, начавшая деление оплодотворенная яйцеклетка продвигается в матку, где физиологически предусмотрены необходимые условия для дальнейшего развития плода. Срок беременности определяется по местонахождению и величине матки.
В норме при отсутствии беременности матка фиксируется в малом тазу, между мочевым пузырем и прямой кишкой, и имеет около 5 см в ширину и 8 см в длину. Беременность сроком 6 недель уже можно определить по некоторому увеличению матки. На 8 неделе беременности матка увеличивается до размеров женского кулака. К 16 недели беременности матка определяется между лоном и пупком. При беременности сроком 24 недели матка определяется на уровне пупка, а к 28 неделе дно матки уже находится выше пупка.
На 36 неделе развития беременности дно матки достигает реберных дуг и мечевидного отростка. К 40 неделе беременности матка фиксируется между мечевидным отростком и пупком. Беременность сроком 32 недели вынашивания устанавливается как по дате последних месячных и дате первого движения плода, так и по величине матки и высоте ее стояния.
Если оплодотворенная яйцеклетка по
В последние годы отмечается увеличение в 5 раз числа случаев внематочной беременности (данные Центра по контролю заболеваемости США). У 7–22% женщин отмечено повторное возникновение внематочной беременности, которая в более половине случаев приводит к вторичному бесплодию.
По сравнению со здоровыми женщинами пациентки, перенесшие внематочную беременность, имеют больший (в 7–13 раз) риск ее повторного развития. Чаще всего у женщин от 23 до 40 лет отмечается правосторонняя внематочная беременность. В 99% случаев развитие внематочной беременности отмечается в тех или иных отделах маточной трубы.
Общие сведения о формах внематочной беременности
Внематочная беременность — серьезная и опасная патология, чреватая осложнениями и рецидивами (повторным возникновением), влекущая за собой утрату детородной функции и даже угрозу жизни женщины. Локализуясь помимо маточной полости, которая единственно физиологически приспособлена для полноценного развития плода, оплодотворенная яйцеклетка может привести к разрыву органа, в котором она развивается. В практике встречается внематочная беременность различных локализаций.
Трубная беременность характеризуется расположением плодного яйца в маточной трубе. Отмечается в 97,7% случаев внематочной беременности. В 50% случаев плодное яйцо находится в ампулярном отделе, в 40% — в средней части трубы, в 2–3% случаев — в маточной части и в 5–10% случаев — в области фимбрий трубы.
К редко наблюдаемым формам развития внематочной беременности можно отнести яичниковую, шеечную, брюшную, интралигаментарную формы, а также внематочную беременность, локализующуюся в рудиментарном роге матки.
Яичниковая беременность (отмечается в 0,2–1,3% случаев) подразделяется на интрафолликулярную (яйцеклетка оплодотворяется внутри овулированного фолликула) и овариальную (плодное яйцо фиксируется на поверхности яичника). Брюшная беременность (встречается в 0,1 — 1,4% случаев) развивается при выходе плодного яйца в брюшную полость, где оно прикрепляется к брюшине, сальнику, кишечнику, другим органам.
Развитие брюшной беременности возможно в результате проведения ЭКО при бесплодии пациентки. Шеечная беременность (0,1–0,4% случаев) возникает при имплантации плодного яйца в область цилиндрического эпителия канала шейки матки. Заканчивается обильным кровотечением в результате разрушения тканей и сосудов, вызванного глубоким проникновением в мышечную оболочку шейки матки ворсин плодного яйца.
Внематочная беременность в добавочном роге матки (0,2–0,9% случаев) развивается при аномалиях строения матки. Несмотря на прикрепление плодного яйца внутриматочно, симптоматика течения беременности аналогична клиническим проявлениям разрыва матки.
Интралигаментарная внематочная беременность (0,1% случаев) характеризуется развитием плодного яйца между листками широких связок матки, куда оно имплантируется при разрыве маточной трубы.
Гетеротопическая (многоплодная) беременность отмечается крайне редко (1 случай на 100–620 беременностей) и возможна в результате использования ЭКО (метода вспомогательной репродукции). Характеризуется наличием одного плодного яйца в матке, а другого — за ее пределами.
Признаки внематочной беременности
Признаками возникновения и развития внематочной беременности могут служить следующие проявления:
Причины внематочной беременности
Причинами возникновения внематочной беременности служат факторы, вызывающие нарушение естественного процесса продвижения оплодотворенной яйцеклетки в полость матки:
Диагностика внематочной беременности
На ранних стадиях внематочную беременность трудно диагностировать, поскольку клинические проявления патологии нетипичны. Также как и при маточной беременности наблюдаются задержка менструации, изменения со стороны пищеварительной системы (извращение вкуса, приступы тошноты, рвота
При возникновении прервавшейся трубной беременности, являющейся угрозой для жизни, требуется быстрое установление диагноза и незамедлительное хирургическое вмешательство. Полностью исключить либо подтвердить диагноз «внематочная беременность» можно с помощью ультразвукового исследования (определяется наличие плодного яйца в матке, присутствие жидкости в полости живота и образования в области придатков).
Информативным способом определения внематочной беременности является β-ХГ тест. С помощью теста определяется уровень хорионического гонадотропина (β-ХГ), вырабатываемого организмом при беременности. Нормы его содержания при маточной и внематочной беременности существенно отличаются, что и делает этот способ диагностики в высокой степени достоверным.
Благодаря тому, что сегодня хирургическая гинекология широко применяет лапароскопию, как метод диагностики и лечения, стало возможным со 100% точностью установить диагноз внематочной беременности и устранить патологию.
Лечение внематочной беременности
Для лечения трубной формы внематочной беременности применяются следующие виды лапароскопических операций: тубэктомия (удаление маточной трубы) и туботомия (сохранение маточной трубы при удалении плодного яйца). Выбор метода зависит от ситуации и степени осложнения внематочной беременности.
При сохранении маточной трубы принимается во внимание риск повторного возникновения в той же трубе внематочной беременности.
При выборе метода лечения внематочной беременности учитываются следующие факторы:
Предупреждение внематочной беременности
Чтобы предупредить возникновение внематочной беременности, необходимо:Статьи и научные исследования в России
-
В статье «Внематочная беременность» И.О. Макарова описаны пичины и факторы риска развития внематочной беременности. Подробнее http://www.medison.ru/si/art251.htm
-
В статье «Гигантская интралигаментарная миома матки и беременность», авторы С. Н. Буянова, Е. Л. Бабунашвили, С. А. Гукасян описаны случаи, когда миомы достигают гигантских размеров. Статья нанисана научным, но доступным языком, в ней приведены живые примеры заболевания. Подробнее http://skororozhat.ru/krov-pri-beremennosti/zhurnal-akusherstvo-i-ginekologija-gemoglobin.html
Статьи и научные исследования зарубежом
- В иностранной статье «
Ectopic pregnancy» идет описание большинства случаев когда, оплодотворенная яйцеклетка двигается по фаллопиевой трубе к матке (матка) и ее движение блокируется или замедляется через пробки и это может привести к внематочной беременности. Подробнее https://medlineplus.gov/ency/article/000895.htm
- В статье от немецких авторов Florin-Andrei Taran, Karl-Oliver Kagan и Markus Hübner «Treatment of Ectopic Pregnancy» рассказывается методиках обнаружения 75% маточных беременностей с помощью трансвагинального УЗИ. Подробнее https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4643163/
Презентации
Отзывы
Наталия, 45 лет 10.03.2017
Была менструация в срок, что сбило с толку. А потом начались кровяные мажущие выделения. Боли были небольшими. Районный гинеколог сразу же заподозрила ВБ и направила на срочную госпитализацию. После операции лечилась (уколы, физиотерапия, грязи). Забеременела на 4 цикл без предохранения. Сыну 19 лет.
Ольга, 22 лет 26.04.2017
Режущая боль. Продолжительное вздутие живота. Ежедневные выделения, сначала коричневые, потом кровяные. В больнице узнала, что у меня разрыв левой трубы и внутреннее кровотечение во всю :(
Инна К., 27 лет 05.06.2017
Ужс! Это моя фобия!мне постоянно она мерещится
Дана, 23 года 12.06.2017
Подскажите пожалуйста, после вне маточной беремености как можно восстановиться, какое физилечение можно будет пройдти. И через какой срок можно жить половой жизнью, и какими контрацептивами нужно предохранятся. Желательно без презирвотива. И через какие сроки можно забеременеть.
Видео
Лекарства
Курантил
«Курантил» является лекарственным препаратом, улучшающим микроциркуляцию крови.
